Menú
Aquest model innovador es basa en cinc elements clau: un equip format per diferents professionals, telemonitorització, conciliació terapèutica, fisioteràpia domiciliària i suport social per proporcionar una atenció integrada, propera i proactiva.
La Corporació de Salut del Maresme i la Selva (CSMS) ha presentat els resultats de Reforça't, un programa pioner i innovador que, gràcies a un nou model d'atenció, ha aconseguit reduir un 40% les readmissions hospitalàries per als malalts crònics fràgils amb patologia cardiorespiratòria durant els primers 30 dies després de l'alta. L'assaig clínic, realitzat amb aproximadament 200 participants, també mostra millores significatives en la funcionalitat, el benestar emocional i el seguiment dels tractaments prescrits.
L'estudi de sis mesos es va realitzar com un assaig clínic controlat aleatoritzat amb una mostra de 178 persones de 65 anys i més: 90 integrades al programa Reforça't i 88 amb atenció regular (grup control). Al grup Reforça't, hi ha hagut 8 readmissions, mentre que 13 s'han inscrit en el grup control. Aquestes dades mostren una reducció del 40% de les readmissions entre les persones que participen en el programa.
Els resultats preliminars són convincents: a més de la reducció del nombre de readmissions, els pacients del programa han millorat en un 71% la seva funcionalitat —recuperació física i autonomia per continuar amb les activitats diàries— han augmentat l'adherència terapèutica en un 26%, és a dir, els pacients han seguit el tractament prescrit de manera més continuada i correcta, gràcies al seguiment i suport de l'equip professional i han experimentat una millora del benestar emocional del 72% En comparació amb els pacients que no han format part del programa. Tot això demostra l'impacte positiu del model en la qualitat de vida de les persones fràgils.
Cal recordar que les malalties cardiorespiratòries són una de les patologies que causen més readmissions a les persones que les pateixen en els 30 dies posteriors a l'alta. Aquest fet pot accelerar el deteriorament funcional de la persona, augmentar el risc d'institucionalització i crear càrrega a les persones que la cuiden. A més, l'envelliment progressiu de la població, la prevalença de malalties cròniques i la fragilitat associada a l'edat estan transformant el panorama sanitari i social.
Davant d'aquest repte, Reforça't ofereix una resposta integrada, propera i interdisciplinària que aborda necessitats tant clíniques com socials. El projecte vol consolidar-se com a model de referència en salut comunitària i en l'atenció a la fragilitat. Aquest innovador programa es basa en cinc àrees clau: un equip professional interdisciplinari, telemonitorització, conciliació terapèutica, fisioteràpia domiciliària i educació sociosanitària.
L'equip està format per diferents professionals: infermeres, auxiliars d'infermeria, fisioteràpia, treball social i farmàcia, que es coordinen entre ells per garantir una atenció integral adaptada a les necessitats de cada persona. La telemonitorització s'articula a través de la plataforma Inici BC® per Better Care, que permet monitoritzar els símptomes remotament i recollir dades d'experiència i resultats reportats pels propis usuaris (PROMs i PREM). Aquesta eina proporciona una atenció més proactiva i permet detectar precoçment possibles descompensacions.
A més, el programa també inclou una revisió completa per part del farmacèutic amb la coordinació del professional mèdic d'atenció primària del tractament prescrit (conciliació terapèutica), exercicis de rehabilitació domiciliària adaptats a cada usuari, i valoració social i suport emocional orientats a millorar l'experiència tant dels pacients com dels cuidadors. Aquesta iniciativa s'ha desenvolupat en el marc del Programa Transforma i el Hub d'Innovació Social i Sanitària (HiS), en el marc de la segona convocatòria “Alternatives Comunitàries a la Institucionalització” i s'ha demostrat que és un model eficaç d'atenció integrada i de continuïtat assistencial.
